在我咨詢的個案裡(lǐ)面(miàn)，當抑郁症發(fā)現的時候，有30%的人是因爲婚姻困擾産生的。而且接受抑郁症治療，不管是服用抗抑郁症的藥物或是個體心理治療的病人中，同時有婚姻困擾的人占34%，在治療之後(hòu)抑郁症狀改變，可是這(zhè)些接受抑郁症狀治療的病人，如果沒(méi)有婚姻困擾的話，有61%的人可以在接受這(zhè)個藥物或心理治療之後(hòu)，症狀得到改善。
最能(néng)夠預測抑郁症狀惡化的因素是被(bèi)配偶批評的嚴重程度。如果一個人已經(jīng)有抑郁症了，不管是否在接受治療，會讓症狀惡化的一個最有效的預測的因素：是配偶對(duì)其的批評有多嚴重。從婚姻咨詢的角度來看，有一個很無奈的情況是：對(duì)于沒(méi)有抑郁症這(zhè)一方的配偶，TA在生活中的困難是：一方面(miàn)覺得自己是不能(néng)自在地埋怨或表達自己的需求，因爲怕對(duì)方承受不了；二來要承受的負擔跟責任是相對(duì)大的，在這(zhè)樣(yàng)的壓力之下。在感到自己孤軍奮鬥或哀怨心情之下，還(hái)要在互動中充滿正向(xiàng)鼓勵、或充滿幸福親密的表達，可以想見在現實上其實是非常困難的。而從抑郁症患者的角色來看，他們都(dōu)不是故意抑郁的。我常聽到很多個案告訴我說：“這(zhè)不是我的選擇；我不是故意要抑郁，我其實比任何人都(dōu)希望我可以趕快恢複正常”。曾經(jīng)有個案說TA從12歲就開(kāi)始服用抑郁藥，現在TA已經(jīng)60多歲了，TA表達：“我好(hǎo)希望某天清晨眼睛睜開(kāi)醒來的時候，發(fā)現天空是藍的，心情是放松愉悅的，而不是持續這(zhè)50年烏雲罩頂的人生。”所以，在聽到這(zhè)樣(yàng)的伴侶對(duì)話時，我覺得他們其實都(dōu)不是故意的，不是故意要做破壞性的事(shì)情，不是故意要扯對(duì)方後(hòu)腿，不是要增加這(zhè)個關系中的沖突或麻煩，他們其實是最需要幫忙的人。
也因爲這(zhè)點，我想給大家一個建議——因爲，在傳統的對(duì)抑郁症的處理或對(duì)于婚姻問題的處理，大家第一個想到的是去服用藥物，或者是個體心理咨詢。可是我想要提供大家一個不同的思路，因爲個體咨詢并不是你唯一的選擇。所以我給大家的建議是，在有以下的這(zhè)些情況，婚姻咨詢會比個體咨詢更适合幫助你：
第一，婚姻或情感問題發(fā)生在抑郁症狀出現之前。有時候婚姻的困境會造成(chéng)抑郁的症狀，而如果你有抑郁症，進(jìn)入親密關系中，也會造成(chéng)一些婚姻或情感的問題，如果婚姻或情感的問題發(fā)生在抑郁症狀出現之前，在這(zhè)個時候，婚姻治療會比個體治療更适合你；
第二，個案怪罪伴侶或配偶是造成(chéng)其情感問題或抑郁症狀的來源。例如，覺得對(duì)方的背叛，對(duì)方的忽略或不珍惜，或來自伴侶的虐待等，個案認爲配偶或伴侶是其人生所有苦痛的來源，這(zhè)種(zhǒng)情況我也會建議婚姻治療；
第三，是抑郁症的病患與其配偶對(duì)婚姻治療比對(duì)個體治療有更高的參與意願。大家有時候很難想象說，爲什麼(me)會有配偶想要來參與心理治療的過(guò)程呢？在我的經(jīng)驗裡(lǐ)面(miàn)，尤其是如果抑郁症一方有自傷或自殺的記錄，或者是傾向(xiàng)的時候，TA的配偶或家人對(duì)于參與治療的過(guò)程會有較高的意願。而且從咨詢師的角度來看，對(duì)于存在自傷或自殺傾向(xiàng)的病人，有家人或配偶的參與，對(duì)我們自己來講也是比較安心的，因爲咨詢不是24小時監護的。如果來訪有自殺或自殺的傾向(xiàng)，當TA離開(kāi)我的咨詢室的時候，我不知道(dào)TA會發(fā)生什麼(me)事(shì)。如果TA要跟我求助，其實我要依靠這(zhè)個人主動來跟我求助才行；然而TA的家人和配偶是與這(zhè)個病人生活在一起(qǐ)的人，如果配偶可以配合治療，還(hái)參與治療，同時也能(néng)知道(dào)整個治療的進(jìn)展，知道(dào)病人的需求，甚至知道(dào)說什麼(me)樣(yàng)的做法會讓TA的症狀改善或是惡化，這(zhè)個對(duì)于整個治療的療效是更有用。
第四，如果配偶雙方決定要留在關系中，可是他對(duì)關系的質量是不滿意的，比如他表達自己很痛苦，可是不能(néng)、不想、也不敢離開(kāi)關系或考慮離婚，但是關系質量又覺得非常不滿意，一想到回家要見到對(duì)方就非常的痛苦。這(zhè)時，除了治療抑郁症之外，他們同時需要有人協助其改善關系的品質。
因爲我是學(xué)婚姻與家族治療出身的，所以我在看一些改善關系的時候，會覺得如果要直接去改善愛情關系或婚姻關系，從咨詢師的角度來看，我相信婚姻治療的著(zhe)力點是更穩固的，爲什麼(me)？因爲如果今天來訪是單獨來的，TA要解決關系或婚姻的問題，我隻能(néng)透過(guò)改變TA進(jìn)而改變關系，因爲TA的配偶或伴侶并沒(méi)有出現在我的咨詢室。可是如果今天伴侶或配偶雙方都(dōu)來到我的咨詢室，雙方都(dōu)是直接可以跟我接觸并直接參與整個咨詢的過(guò)程，所以我可以直接協助他們；同時，還(hái)有一個贈品——今天不隻是伴侶雙方都(dōu)出現在我的咨詢室裡(lǐ)，同時他們在我面(miàn)前直接互動，給了我第一手資料可以去了解，或者甚至我可以直接在咨詢過(guò)程中，就讓他們打破本來的惡性循環，建立一個新的互動方式。因此，如果現在他們決定要留在關系中，卻同時存在抑郁的症狀，以及對(duì)于關系質量的不滿意，這(zhè)時我會覺得婚姻治療會比個體治療更合适他們。
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