案例應用
Þ 第一次咨詢和交代的指令
Ä 每天將(jiāng)鬧鍾定在夜裡(lǐ)3:30 ，擔心工作半個小時，在其他時間不能(néng)再擔心
案例應用
Þ 第二次咨詢
Ä 上周狀況：隻做了一次指令，拒絕再做，覺得很傻，但睡眠好(hǎo)了，沒(méi)有以前那麼(me)擔心了，并開(kāi)始整理自己的辦公室
Ä 交代指令：妻子幫助丈夫在工作上取得成(chéng)功
Þ 如果丈夫工作做不好(hǎo)，由妻子來做，不管有多大的損失
Þ 妻子每天要給丈夫的辦公室打電話，确定是否在努力工作
Þ 第三次咨詢
Ä 上周狀況：丈夫工作繼續進(jìn)步, 妻子說要多關心丈夫
Ä 交代指令：讓丈夫下周三次假裝在工作上沒(méi)有責任感，在工作上沒(méi)有能(néng)力，要求妻子幫助丈夫
Þ 第四次咨詢
Ä 上周狀況：丈夫沒(méi)有執行指令，治療師讓其在咨詢室假裝一次，他感到爲難，治療師和妻子都(dōu)指責他
Þ 随訪發(fā)現夫妻生活的很好(hǎo)
反其道(dào)而行之的禁忌情況
Þ 患有人格障礙的來訪者
Ä 反社會性人格類型
Þ 來訪者的投入程度
Ä 主動投入
Ä 很少有自我投入
Þ 妄想性的人
Ä 假如反其道(dào)而行之的指令未經(jīng)謹慎構思和給予，可能(néng)會讓妄想性的人感到其中隐含欺騙，結果導緻他們更多疑。
Þ 最禁忌的行爲
Ä 破壞性行爲，如自殺、殺人
Þ 不要爲了用技術而用技術
Þ 想的不徹底，不能(néng)預見後(hòu)果的不能(néng)随便使用
假裝（Pretend Techniques）
Þ 假裝：
Ä Madanes的反其道(dào)而行之的幹預，要求家庭成(chéng)員假裝表現症狀行爲。自相矛盾的是，如果他們能(néng)夠假裝有症狀，症狀就不是真的
Þ 孩子假裝有症狀
Ä 治療師給孩子指令，要其假裝有症狀。這(zhè)樣(yàng)孩子就沒(méi)有必要通過(guò)真正的症狀來幫助父母。而隻要假裝症狀就能(néng)得到父母的關注。
Ä 當孩子表現出症狀的時候, 但是父母也要假裝幫助孩子.
Ä 這(zhè)個時候，父母的關注也成(chéng)了假裝，于是就變成(chéng)了一個遊戲，關于假裝以及演戲的遊戲。
案例:癫痫發(fā)作
Þ 背景：女孩，15歲，因爲經(jīng)常在晚上癫痫發(fā)作而前來治療，癫痫發(fā)作已經(jīng)排除了器質上的原因。
Þ 在治療的第一階段，父母和姐妹都(dōu)說了很多關于她的發(fā)病的細節。尤其是爸爸，很關心也很擔心她。而她自己反而是沉默和害羞的。
Þ 治療師認爲她的症狀對(duì)家庭有保護作用可是看不出具體的保護對(duì)象，除了女孩的症狀能(néng)給他們的生活還(hái)來一定程度的興奮之外。
Þ 治療師要求女孩現場發(fā)作一次癫痫，可是女孩沒(méi)有成(chéng)功。于是治療師就要求女孩假裝一次。家人也表現出平時發(fā)作時的關心和安慰。
Þ 布置任務，在每次女孩真的癫痫發(fā)作的時候家人都(dōu)必須把所有人都(dōu)叫(jiào)醒，再假裝一次。
Þ 這(zhè)樣(yàng)做持續一周。
Þ 女孩的症狀開(kāi)始消失
Þ 後(hòu)續的變化----對(duì)症狀功能(néng)的解釋和揭秘。
反轉假裝
Þ 反轉假裝——孩子假裝幫助父母
Þ 前提假設: 當孩子通過(guò)症狀來保護父母的時候，是種(zhǒng)隐性的方式。而當這(zhè)種(zhǒng)幫助一種(zhǒng)很明确的方式表達出來的時候，那麼(me)症狀的存在就沒(méi)有了必要。于是，同樣(yàng)典型地，當一個孩子出現問題時，父母是處在家庭等級中一個掌控的位置，可是，同時，由于孩子的症狀的力量，父母又不得不遷就孩子，這(zhè)樣(yàng)就處在一個相對(duì)被(bèi)掌控的地位。這(zhè)就是矛盾之處。
反轉假裝
Þ 于是，當治療師指導父母用一種(zhǒng)明顯的、公開(kāi)的方式表現出他們在這(zhè)個權利等級中是從屬于孩子的時候，父母和孩子都(dōu)會去抵制這(zhè)種(zhǒng)不合适的家庭等級組織結構，從而讓他們認識到這(zhè)一點，幫助他們重新回到權利掌控的等級上去。
案例 :夢魇
Þ 背景：10歲，害怕夜晚，經(jīng)常做惡夢。媽媽帶來尋求治療。她很窮，隻會講一點點英語，并且兩(liǎng)度失去丈夫。而且很顯然，現在有第三個男人，因爲另外一個孩子才幾個月。可是媽媽卻拒絕承認。後(hòu)來才發(fā)現她是害怕失去政府的救濟和福利支持。
Þ 而且兒子和媽媽都(dōu)有惡夢經(jīng)曆。
Þ 可是在每次孩子害怕的時候，媽媽隻是讓孩子鑽進(jìn)被(bèi)窩祈禱。
Þ 治療師推測孩子的恐懼是對(duì)媽媽恐懼的隐喻，同時試圖去幫助她：因爲隻要孩子一害怕，媽媽就必須強大起(qǐ)來。(現實中采用無效的方法)
Þ 治療師要求家庭成(chéng)員假裝家裡(lǐ)有人闖入（夢境），然後(hòu)讓孩子保護母親，擊退闖入者。
Þ 在開(kāi)始的階段，這(zhè)個表演很難進(jìn)行，因爲在孩子幫助母親之前，母親已經(jīng)出手攻擊那個假想的闖入者了。（傳達信息）
Þ 後(hòu)來在正确的表演之後(hòu)，并且讨論了這(zhè)個表演的角色。母親解釋說她那部分有點難，因爲她覺得自己是個能(néng)幹的人。
Þ 治療師布置任務，以後(hòu)一周中每天晚上表演一次。而且隻要孩子在睡夢中尖叫(jiào)，媽媽就要把孩子叫(jiào)醒，表演那個場景。不管有多麼(me)晚，多麼(me)疲倦。
Þ 很快，那個孩子就沒(méi)有夢魇了。也不害怕黑夜了。
表演 （prescribing the symptom ）
Þ 表演症狀
Þ 一個反其道(dào)而行之的技術。逼迫病人，要麼(me)放棄症狀，要麼(me)承認症狀是處于自主控制下的。
Þ 具體做法是：讓家庭所有成(chéng)員當著(zhe)治療者的面(miàn)將(jiāng)家庭成(chéng)員圍繞兒童青少年的症狀所出現的交往模式如實地再現出來。然後(hòu)在家庭中繼續或是美化這(zhè)個他們抱怨的行爲。
表演的階段
Þ 表演技術分爲三個階段。
Ä 第一階段（情景再現）：再現孩子作噩夢驚醒時全家的反應
Ä 第二階段（引發(fā)新方式）：幫助家庭成(chéng)員發(fā)現是否有其它的應對(duì)方式
Ä 第三階段（替代舊方式）：用有效的新方式代替無效的舊應對(duì)方式
表演目的
Þ 1、在某些情況下，這(zhè)樣(yàng)的一種(zhǒng)任務是希望家庭會順從，而被(bèi)迫改變他們以前的解決辦法。如果Jorge很悲傷，那麼(me)治療師就讓他在一天中多次表現出沮喪的神情，然後(hòu)讓他的家人鼓勵他表現出悲傷，那麼(me)他們將(jiāng)不會嘗試一些無效的方法令他高興，并且他也不會因爲沒(méi)有表現出高興而内疚。
表演目的
Þ 2、在另外的時候，治療師使用表演技術，他可能(néng)希望來訪者反抗他的這(zhè)個指導。治療師可能(néng)鼓勵Jorge繼續沮喪，因爲如果Jorge繼續沮喪，他可能(néng)就會間接地幫到弟弟，讓弟弟感到有優越感。
表演目的
Þ 3、而有時候治療師也可能(néng)是希望這(zhè)樣(yàng)做以後(hòu)，會顯露出存在的家庭關系網絡。治療師讓Jorge繼續沮喪，這(zhè)樣(yàng)的話他就能(néng)繼續得到媽媽的關注，這(zhè)樣(yàng)就會阻止媽媽從父親身上尋求情感。（父親隻將(jiāng)自己的注意力放在奶奶身上）
嚴格意志考驗
Þ 12歲男孩，每晚都(dōu)尿床，生理器官無任何問題。
Þ 治療者認爲小男孩的尿床症可能(néng)是父親床上行爲不恰當的一種(zhǒng)表示，小男孩謀略通過(guò)這(zhè)種(zhǒng)症狀來保護自己的父母，一方面(miàn)引發(fā)父母對(duì)自己的關心，另一方面(miàn)轉移父母對(duì)他們之間婚姻問題的關注。
Þ 每天晚上睡覺前，父親都(dōu)要給孩子一大杯水喝，然後(hòu)把孩子帶到他的房間，讓男孩故意往床上撒尿，然後(hòu)讓男孩子睡在尿濕了的床上，直到孩子睡著(zhe)父親才離開(kāi)。要這(zhè)樣(yàng)做一個禮拜。
儀式化
Þ 奇偶日管理法
Þ 父母關于管理孩子的意見非常不一緻，導緻孩子出現很多問題
Þ 一星期中，奇數日媽媽管，偶數日爸爸管，周日自己管自己
其他
Þ 奇迹問題
Ä 如果你哪天找到了你的親生父親，你會怎樣(yàng)？
Þ 利用來訪者當前的資源
Ä 你遇到問題都(dōu)有哪些人可以幫助你？
模拟夫妻治療
Þ 美麗，28歲，家庭主婦。最近常常出現驚恐發(fā)作，總是擔心國(guó)亮會發(fā)生車禍，一旦驚恐發(fā)作，就會一直撥打國(guó)亮的電話，對(duì)國(guó)亮的工作造成(chéng)了很大的困擾。
Þ 國(guó)亮，30歲，司機，開(kāi)貨車已經(jīng)6年。
Þ 兩(liǎng)人沒(méi)有孩子。
小結
Þ 治療師會遵從一定的步驟來進(jìn)行治療：
Þ 1.清晰地界定問題，并且設定特定的目标
Þ 2.問題概念形成(chéng)，确定孩子所在症狀表現及保護對(duì)象
Þ 3.制定幹預計劃，指定參與人員。
Þ 4.根據計劃一般先在治療師與家庭的會晤中練習，後(hòu)才回到家庭中執行。
Þ 5.在下次的會晤中，要求報告家庭表演的情況，治療師再繼續下定同樣(yàng)的指示。
Þ 6.随著(zhe)變化的發(fā)生和問題行爲的消失，治療師停止對(duì)問題行爲的治療開(kāi)始對(duì)家庭中的其他問題進(jìn)行處理或者結束治療。需要一直對(duì)父母關于孩子問題改善而進(jìn)行贊許。
咨詢單位：煙台毓璜頂心理咨詢中心
煙台博愛婚姻家庭咨詢中心
煙台濱海旅遊咨詢中心
聯系人：梁老師（24小時接聽服務）
預約電話： 0535--6200518、15653560181
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