當前精神分析、行爲治療、人本主義治療和系統式家庭治療已經(jīng)成(chéng)爲國(guó)際心理治療界的四大流派。系統式家庭治療是以整體觀或系統觀看待個體的心理行爲障礙的。該理論認爲,家庭中每個成(chéng)員都(dōu)有自己認識事(shì)物的内在解釋,這(zhè)個認識決定著(zhe)個體一貫的行爲模式,反過(guò)來也受自己行爲效果的制約和影響;同時每個成(chéng)員的内在解釋與外在行爲也會在影響家庭其他成(chéng)員的同時,反過(guò)來接受其他成(chéng)員的影響。個體的正常行爲或病态行爲都(dōu)是這(zhè)種(zhǒng)連環套式的循環反饋關系層層作用的結果,治療的要義在于通過(guò)引入新的觀點和做法,來改變與病态行爲相互關聯的反饋環,著(zhe)眼點在于改造家庭内各成(chéng)員的相互作用模式,包括各個成(chéng)員的内在解釋及行爲模式、家庭意識形态。治療的具體步驟包括治療性會談和兩(liǎng)次會談之間的作業安排。在會談中醫生通過(guò)循環性提問、前饋性提問、差異性提問等來了解情況與傳遞信息。會談結束後(hòu),治療醫生要對(duì)會談作出總結,表明對(duì)家庭問題的看法與建議,布置相應的作業讓家庭去做。有時治療師會布置一些令人不解,違反常情的作業,這(zhè)稱爲“悖論處方”。如要求懷疑患癌的疑病症患者,當著(zhe)家人的面(miàn)訴說自己患了癌症,并要表現出恐懼和焦慮,家人要同意病人的說法,家人可說“是呀,确實是患了癌症了,病得很重啊”。如果病人不能(néng)表現出恐懼和焦慮,家人要用小水槍或彈橡皮筋懲罰他(她)。對(duì)吵架的夫妻,要求他們定期主動吵架,或讓他們在四周之内,每個人記錄對(duì)方20條好(hǎo)的行爲,等等。系統式家庭治療的對(duì)象一般是全家。每次會談持續1.5~2小時,整個療程1~10次。
主訴:K夫人近6個月來怕髒、頻繁洗澡、洗手,情緒煩躁,不敢做家務,家庭生活陷入混亂狀态。
治療師:歡迎你們全家來,你們家誰最想來咨詢,誰第二,誰第三個想來咨詢?
女兒:我們全家都(dōu)想來。
妻子:我最想來,病在我身上。
治療師:你的情況我了解一點,王醫生說你總是洗澡,愛清潔。你丈夫認爲這(zhè)是個問題,是病嗎?
妻子:他覺著(zhe)我沒(méi)太多問題,說我是思想問題,總說别洗了。
丈夫:她就是思想問題,搞得家裡(lǐ)沒(méi)法生活,哪兒也不敢動。女兒工作很忙,還(hái)得給她洗衣服,我管理著(zhe)很多企業,老給我添亂。她老克服不了。
治療師:(問女兒)你們家誰最先發(fā)現你媽媽有問題?
女兒:可能(néng)是我媽自己吧。
丈夫:都(dōu)看出來了,剛過(guò)春節她就開(kāi)始了。
妻子:比那時候早,我沒(méi)告訴你們(笑),從去年12月搬房子的時候就開(kāi)始了。剛搬了房子我擦地闆,總覺著(zhe)擦不幹淨,沒(méi)完沒(méi)了地擦,又覺著(zhe)身上也髒,衣服沾一點水就換,衣服換的沒(méi)有了就穿她爸爸的。後(hòu)來覺著(zhe)廁所也髒,大小便後(hòu)沒(méi)完沒(méi)了地洗屁股。
治療師:如果沒(méi)有症狀是0分,症狀最嚴重是10分,K先生,你女兒現在認爲是多少分,你妻子認爲是多少分,你認爲是多少分?
丈夫:妻子可能(néng)認爲是8分,女兒認爲是7分,我認爲是7~8分。
女兒:我認爲是8分。
妻子:我認爲是8~9分。好(hǎo)多事(shì)你們都(dōu)不知道(dào)。
TH:(對(duì)女兒)你們家作了些什麼(me)事(shì),來幫助你媽媽?
D:我幫我媽洗衣服,因爲她不敢洗,怕洗起(qǐ)來沒(méi)完沒(méi)了。爸爸領她去某精神病院,醫生說是強迫症,給開(kāi)了‘多慮平’,服藥後(hòu)老睡覺,好(hǎo)象是更厲害了。
丈夫:她求神拜佛,迷信,以爲中了邪,還(hái)是不管用。
治療師:你們家真是作了很大的努力,并不是每個家庭都(dōu)能(néng)做到這(zhè)些事(shì)情。我倒覺得,雖然你媽媽有點麻煩,這(zhè)對(duì)女兒倒是個鍛煉,她料理家務的機會多了。(對(duì)女兒)自從你媽媽有問題後(hòu),你爸爸有什麼(me)變化?
女兒:我爸爸挺煩躁的,也不敢在外邊玩了。不過(guò)爸爸對(duì)媽媽還(hái)是挺關心的,拉著(zhe)我們去散心旅遊,逼著(zhe)她去别人家玩撲克。
治療師:這(zhè)倒不錯,你媽媽有麻煩後(hòu),你爸爸回家勤了,對(duì)你媽媽更關心了。
妻子:(先默默搖頭)…不如以前好(hǎo),我們倆知道(dào)。從前我們家可好(hǎo)了,人們都(dōu)羨慕。
會談持續了2小時。談到1.5小時的時候,休息10分鍾,接著(zhe)治療師進(jìn)行結束幹預的總結和提出建議:我們談了1.5小時,你們給了我很好(hǎo)的印象,我感到你們全家都(dōu)很努力。我見過(guò)很多家庭并不是每個家庭都(dōu)能(néng)作的像您們那樣(yàng)好(hǎo)。我有幾個建議:K夫人每天上午9點唱半小時的歌,我記她對(duì)唱歌很有興趣,K夫人每周主動要求丈夫,下班後(hòu)至少有2次要晚點回家;(對(duì)女兒悄悄的建議)假裝自己的手疼,不能(néng)沾涼水,因爲你洗的衣服太多了;(對(duì)全家)可以随便談論症狀,開(kāi)點玩笑,别太認真,家中多一些輕松活潑的活動。4周後(hòu)再談。
第二次會談(1998.5.18)
一個月後(hòu),全家三口按時到達門診。K先生認爲,治療建議有效,感到家庭的氣氛好(hǎo)多了,妻子洗的次數有所減少,他的壓力減輕;K夫人說,她每天堅持唱歌,感覺不錯,已經(jīng)能(néng)做一點家務活了,換衣服少了;他女兒說,覺著(zhe)有希望。K先生認爲,他夫人的病症還(hái)有5~6分;女兒認爲有5分;K夫人認爲還(hái)有7分左右。
本次又會談2小時。治療師感到全家對(duì)治療方式較滿意,但希望得到更多更好(hǎo)的建議。結束會談時的總結和建議:K夫人退休時,症狀出現了。這(zhè)說明她不适應退休後(hòu)的枯燥生活,她是一個要強的人,她不願意象老年人那樣(yàng)生活。症狀出現後(hòu),全家人都(dōu)很關心,努力幫助她,同時,夫人也感内疚和不安。開(kāi)個玩笑,現在夫人是有事(shì)可做,有衣服可洗,不寂寞了(全家笑)。這(zhè)就使生活有了新的内容和焦點。但是,整天忙于對(duì)付病症畢竟令人疲憊,不太好(hǎo)玩。建議多做一些更有趣,新鮮的事(shì)情,和以前不太一樣(yàng)的事(shì)情。如果你想減輕一分的症狀就要多做二分新鮮的事(shì)情。建議每個人都(dōu)做一些令别人吃驚的好(hǎo)事(shì)情。比如,K夫人可以突然打電話給親戚,邀請他們來家做客;K先生突然給夫人買了一盤流行歌曲;女兒給爸爸做了一頓他非常喜歡吃的飯等。另一個建議是:K夫人如果控制不住想洗手、洗澡,你就定個時間洗個痛快,比如晚上8點,大家都(dōu)回家後(hòu)洗30分鍾。請大家監督,如果不洗就逼著(zhe)她做。另外我們感到,你們家中丈夫太強,也太累,丈夫應該表現的要适當的訴說工作中的困難,煩惱,身體的不适等,他需要妻子的照顧。
第三次會談(1998.6.23)
一個月後(hòu),全家按時來門診。家庭作業的完成(chéng)情況:全家經(jīng)常督促K夫人在晚上定時洗滌;女兒發(fā)現媽媽突然去商場買東西了,她感到非常高興。K夫人經(jīng)常給丈夫量血壓;K夫人邀請親戚吃飯;女兒因爲手關節疼痛,不再給媽媽洗衣服,媽媽換洗衣服行爲減少了。丈夫認爲妻子的病還(hái)剩3分,妻子認爲是4分,女兒也認爲是3分。治療師建議,繼續按照上次的要求做;媽媽應要求女兒,每周至少找她的男朋友兩(liǎng)次;提出K夫人既然退休了,爲何不去老年大學(xué)學(xué)點知識?K夫人聽後(hòu)有些生氣。
第四次會談(1998.8.10)
病人的症狀大部分消失,僅殘留睡覺前多洗幾次手的習慣,家庭生活基本正常。治療師建議,K夫人不必急于消除症狀,有時可以假裝還(hái)有症狀。你康複得太快,别人就不照顧了。對(duì)仍存在的問題引導全家人在生活中慢慢調整。至此治療基本結束(以上治療過(guò)程中僅是本案例部分内容)。幾個月後(hòu),由于她女兒要結婚并且婚後(hòu)女婿要在他們家生活,K夫人忙的顧不上自己的症狀。她女兒打來電話說母親全好(hǎo)了。
從上述舉例可以看出,系統家庭治療法注意刺激家庭各個成(chéng)員的關系互動。強調家庭成(chéng)員做新鮮的事(shì)情,做以前沒(méi)有作過(guò)的事(shì)情。治療中注意引導家庭成(chéng)員以多元的觀點看問題。爲了擾動家庭成(chéng)員的習慣了的生活常态和觀念,有時提出出乎家庭意料,或看似荒唐的建議,制定靈活的策略和幹預手段達到治療目的。