生殖器官在以往生物學(xué)認識模式中強調了人類的性繁衍功能(néng)，從社會角度來看，性功能(néng)還(hái)有特别重要的社會交流作用：性爲社會接納、親近和認同的基本需求相關的體驗過(guò)程，性爲人與他人發(fā)展最強烈、最親密關系的媒介。
夫妻的性關系是最能(néng)反應夫妻之間關系的溫度計，受到“萬惡淫爲首”觀念的影響，很多女性不敢正當地表達自己的性欲，甚至，以相反的态度如對(duì)丈夫進(jìn)行“性凍結”、或者以“孩子都(dōu)生了，還(hái)想那事(shì)？”爲借口來揄挪丈夫，她們自己不諱言性冷淡，因爲承認自己性冷淡要比承認自己性欲強更容易些，在後(hòu)者則有被(bèi)冠以“淫蕩”（如潘金蓮）的危險，這(zhè)種(zhǒng)情況放在男性身上，則有被(bèi)疑爲色情狂之傾向(xiàng)；反過(guò)來，很多男性懷疑自己性能(néng)力下降，因此拼命地濫服一些“壯陽藥”，在社會上這(zhè)表現“吃什麼(me)補什麼(me)！”這(zhè)些人并不去深究心理因素在其中所隐含的意義，如男性害怕自己失去男性的尊嚴，“性欲”的強弱對(duì)很多男性而言則代表著(zhe)“力量”等，同時，社會也缺乏對(duì)這(zhè)樣(yàng)的情形從心理治療入手的共識，家庭中的性關系尤其難以見人，現代心理動力學(xué)則提供了從關系上來看待夫妻性關系的途徑。
過(guò)去經(jīng)曆的陰影爲夫妻關系惡化的始作俑者：某男A，37歲，機關幹部，結婚5年，女兒4歲。自結婚以來就與妻子關系不佳，認爲自己是迫于父母的壓力，爲了盡孝才結的婚，而妻子不顧及他的面(miàn)子，與他的母親經(jīng)常大吵，也經(jīng)常與他争吵。他在婚前就談過(guò)許多女朋友，并且有過(guò)性關系，對(duì)他的妻子評價爲“不如我以往交往過(guò)的80%的女性”。在性方面(miàn)，倆人自然談不上和諧，自己知道(dào)在性方面(miàn)沒(méi)有很大問題，但也沒(méi)有很大的興趣。A主動找到心理醫生，談到自己的初戀，在長(cháng)達一場7年的馬拉松式的戀愛失敗之後(hòu)，A心力交瘁，他認爲自己再也找不到内心所愛，特别是他以前的戀愛爲“柏拉圖”式的愛情，這(zhè)形成(chéng)了他的擇偶模式，即以第一女友爲模版的“精神高于肉體”的戀愛模式，A時時將(jiāng)以後(hòu)所遇見的女性與第一任女友相比較，這(zhè)也當然地反映在與他的妻子的關系中，當他的妻子在偶爾看到他的日記中的真實情感時，對(duì)他作了如下的評價：你隻是一個空殼，你的靈魂在她那兒（指第一任女友），夫妻關系由此更加惡化，可以想象，他妻子内心的憤怒通過(guò)對(duì)其母親的攻擊而得以表達。
心理治療的目的在于讓提供病人舒洩内心痼疾的機會，并正視它，澄清它，心理治療在此方面(miàn)的特殊類型爲夫妻治療，在治療的環境下提供夫妻溝通的機會，而在家庭争吵、敵視和冷漠的氣氛下是無法實現關系的改善的，性生活就更談不上質量了。
女性的性欲低下爲對(duì)性關系中大男子主義的無聲抗議：許多女性的性冷淡的産生是由于男性在性生活方面(miàn)的粗魯甚至粗暴而引起(qǐ)來的，心理學(xué)研究表明，女性在婚前受理想主義的驅使，對(duì)性有著(zhe)美好(hǎo)的幻想，這(zhè)種(zhǒng)幻想基礎爲男性的撫愛、甜言蜜語或種(zhǒng)種(zhǒng)非言語性象征動作，如擁抱、接吻、撫摸等，真正對(duì)性交本身受各種(zhǒng)說法的影響還(hái)是存在著(zhe)一些恐懼的，男性在新婚之夜的無知或我行我素會徹底打破女性對(duì)性愛的美好(hǎo)幻想，在婚後(hòu)，如果男性在性關系中的我行我素、事(shì)前急不可耐、事(shì)後(hòu)一睡了之形成(chéng)了一種(zhǒng)模式，女方會陷入深深的失望之中。張愛鈴在她的《傾城之戀》中通過(guò)男主人公揭示出一些女性内心對(duì)這(zhè)類男性的看法：婚姻莫若于一種(zhǒng)長(cháng)期賣淫！女性通常會表現爲對(duì)性生活不感興趣，不配合也是一種(zhǒng)報複：讓你也失望！“剃頭挑子一頭熱！”是多數男性在這(zhè)種(zhǒng)關系中的抱怨。在家庭關系中夫妻之間的關系也不滿意，比如丈夫與妻子在日常的生活中也表現爲相互交流、相互關心不夠，這(zhè)類女性還(hái)會表現爲經(jīng)年的婦女病，如月經(jīng)不調、腰痛等。
同樣(yàng)，夫妻治療提供了夫妻溝通的新途徑。男性性欲旺盛或采用特别的性方式爲攻擊性轉移的表現：某男B與其妻子結婚時受到其嶽父在經(jīng)濟和職位上的支持，爲此在家中經(jīng)常受到其妻子的嘲笑，多年後(hòu)，B的嶽父去世，自己在單位變得有權有勢，他開(kāi)始一改自己在家中的形象，變得頤指氣使起(qǐ)來，在性交時一反以前的被(bèi)動（如有要求時看妻子臉色，或在性生活前後(hòu)也經(jīng)常受妻子的奚落），特别在性交方式上他采用了特别的方式：肛交！這(zhè)讓他的妻子既痛苦又說不出口，于是夫妻關系急劇惡化。對(duì)于攻擊性的認識是弗洛依德晚年的重要貢獻，現在大家已經(jīng)承認，人的本能(néng)中存在著(zhe)攻擊性，大到戰争的發(fā)生，小到嬰兒對(duì)母親乳頭的啃咬動作。
心理學(xué)證明，即使最溫柔的性關系也包含著(zhe)攻擊的傾向(xiàng)，如在想象中的刺入、或在經(jīng)期性交（見血）等。大凡性關系是成(chéng)人之間的遊戲，如5-6歲的孩子拿著(zhe)水槍互相射擊一樣(yàng)，隻要不損害健康、利于夫妻關系就無妨，而值得注意的是在固定的儀式背後(hòu)所蘊涵的意義，如B的性交模式的改變等于說：我被(bèi)你嶽父控制這(zhè)多年，現在輪到我對(duì)你進(jìn)行控制了，性交的模式是控制的象征！在心理治療中澄清這(zhè)一點十分重要，因爲這(zhè)種(zhǒng)方式讓妻子感到痛苦，而這(zhè)種(zhǒng)痛苦反而使丈夫欣快，但丈夫想表達的是上述的“控制”性含義，它也可以通過(guò)其他更正常的途徑（肛交隻是在這(zhè)種(zhǒng)情形下具有不正常的含義）加以表達。
心因性性無能(néng)：多數男性的性無能(néng)實際上與心理因素有關。某男C，年齡50出頭，其妻小他15歲，結婚時他爲37歲，40歲以後(hòu)患者就開(kāi)始出現失眠、頭痛、食欲差等神經(jīng)衰弱的症狀，看了多家醫院、吃了各種(zhǒng)藥效果不好(hǎo)，患者在心理治療的過(guò)程中終于說出了他的疑慮：我娶老婆時我的性功能(néng)還(hái)可以，40歲以後(hòu)我自己覺得體力不如以前，萬一我老婆不滿意，跟别人跑了，我不是很吃虧！所以從那以後(hòu)我就在性方面(miàn)盡量表現得象年輕時一樣(yàng)，但心力的确跟不上，在内心更加擔心老婆看不起(qǐ)我，可能(néng)會“紅杏出牆”，越擔心，性方面(miàn)越差，與老婆的關系也漸惡化，經(jīng)常受到她的奚落，說我是“老怏瓜一個……”雲雲，以後(hòu)就出現了神經(jīng)衰弱，總擔心自己會被(bèi)抛棄。顯然，C的神經(jīng)衰弱以及性無能(néng)的症狀與他的疑心病有關，除了對(duì)他個人還(hái)需作進(jìn)一步澄清以外（如是否存在著(zhe)他自己早年的婚外戀史而引起(qǐ)的内疚，最後(hòu)以投射的方式表現出來），夫妻治療則提供當面(miàn)澄清事(shì)件的機會，當然，其他治療如反饋治療也可幫助患者增強對(duì)自己性功能(néng)的信心。
性關系爲自己父母家庭關系模式的反映：某女D，35歲，與愛人結婚已經(jīng)7年，有女兒4歲，平時住婆婆家，婚初與丈夫關系尚可，随著(zhe)與婆婆關系的惡化，自己與丈夫的關系也逐漸惡化，内心總覺得丈夫不能(néng)理解她，在性方面(miàn)表現相當冷淡，甚至厭煩。在心理治療中談到父母關系時說：父親長(cháng)期得病，基本在家，需要人照顧，母親雖然承擔了家中内外的一切事(shì)物，但并不滿意自己的角色，認爲這(zhè)一切都(dōu)是嫁給了父親引起(qǐ)來的，在女兒面(miàn)前從不掩飾對(duì)父親的抱怨，D的丈夫爲介紹認識，當時就是看中他的老實、聽話，後(hòu)來才明白，原來自己并不喜歡這(zhè)樣(yàng)的丈夫，隻是照著(zhe)媽媽的樣(yàng)子走了一遍，然後(hòu)又象媽媽對(duì)爸爸那樣(yàng)對(duì)待自己的丈夫。在類似于這(zhè)樣(yàng)的案例中，長(cháng)期的精神分析治療是必須的，因爲患者在性關系上反映出來的問題是她早年未解決的我們成(chéng)爲娥底浦斯情結期的問題，不修通這(zhè)一關系，現實中的關系很難達到和諧。
同居的含義：很多現代人時髦“同居”，在西方，同居有著(zhe)非常重要的經(jīng)濟上的原因，排除了來自經(jīng)濟上的羁絆，同居的方式被(bèi)認爲是更“愛情化”的婚姻模式。顯然地，同居的重要内容爲雙方有性的關系，但如果說同居者就奔著(zhe)“性”的主題而去，則未免有失偏頗。在中國(guó)，同居者的比例也逐年上升，當然，最後(hòu)以婚姻形式爲結局者不外乎倆人已經(jīng)互相了解對(duì)方了，或者，女方懷孕了。很多覺得同居比較合适者則有過(guò)婚姻的失敗史，不願再次面(miàn)對(duì)“敗走麥城”。如甲乙雙方以同居方式相處多年，彼此互相了解、欣賞，但就是走不到結婚那一步，這(zhè)也表現在其中一方乙（女）的工作上，如與父母關系依賴性強、或者在生活中被(bèi)動的爲人處事(shì)方式，當甲最終說服乙結婚後(hòu)不久，乙變得有些神經(jīng)質、抑郁，最後(hòu)爆發(fā)爲歇斯底裡(lǐ)發(fā)作，倆人關系迅速崩解。在治療中乙也表現爲在即將(jiāng)取得進(jìn)展時對(duì)治療師的疏遠、抵抗，心理動力學(xué)將(jiāng)這(zhè)種(zhǒng)情況歸咎爲内疚情結，即乙害怕因爲自己的成(chéng)功和獨立會引起(qǐ)父母的失落，其原型爲早年的分離焦慮。這(zhè)還(hái)表現在部分青少年反複複讀、成(chéng)績失常的行爲。
以上就一些性關系的心理問題進(jìn)行了以偏概全的舉例說明，當然，這(zhè)方面(miàn)的問題還(hái)有多種(zhǒng)其他的不同表現形式，總的說來，它離不開(kāi)“關系”二字，我們應該從夫妻關系的角度、從人際關系的角度上去看待和理解夫妻間（或同居者間）的性關系問題，果如此，對(duì)于家庭及社會的穩定“善莫大存焉！”