在我的心理咨詢當中遇到很多不願意上學(xué)的孩子。一個17歲的男孩，初一開(kāi)始情緒低落，間斷不上學(xué)、不出門。化名爲明明，看了很多醫生，先後(hòu)診斷爲注意力不集中，雙向(xiàng)情感障礙。後(hòu)來他還(hái)被(bèi)診斷過(guò)精神分裂症，服用過(guò)很多精神科的藥物，來咨詢的時候也沒(méi)有什麼(me)明顯的好(hǎo)轉。其實，明明患上的是“學(xué)校恐懼症”。臨床表現是對(duì)學(xué)校産生強烈的恐懼，并且拒絕上學(xué)，屬于兒童和青少年情緒障礙的範疇。在兒童和青少年群體當中比較常見。尤其是在那些智商比較高的兒童和青少年當中更多見，大概占到兒童青少年以情緒障礙作爲主要内容來訪者人數的10%左右。也就是說在10個情緒障礙兒童當中，大概有一個是學(xué)校恐懼。嚴格地來說學(xué)校恐懼症至今都(dōu)沒(méi)有被(bèi)列爲國(guó)際疾病和中國(guó)精神疾病分類的方案和診斷體系當中。
我的一個小來訪者就曾經(jīng)以反複的咳嗽爲主要症狀，醫生和家長(cháng)都(dōu)以爲是肺炎，甚至在綜合性的醫院住了一個多月，後(hòu)來發(fā)現不是肺炎，被(bèi)診斷爲神經(jīng)性咳嗽。在初期，爲了達到不上學(xué)的目的，孩子有時候會借助頭痛、腹痛、食欲不佳，全身無力的主訴獲得父母更多的同情和關注。到後(hòu)來父母要求他上學(xué)的時候，就出現緊張、哭泣、吵鬧、焦慮不安，以及各種(zhǒng)軀體的症狀和精神方面(miàn)的症狀。如果把這(zhè)些孩子送到學(xué)校去，也常常會産生一些退縮的行爲：比如說低頭走到自己的位子上，不跟同學(xué)打招呼，上課的時候沒(méi)辦法專心，不敢正視老師，沒(méi)有辦法回答問題等等。放學(xué)以後(hòu)他會如釋重負。
通常我們會通過(guò)以下幾個标準來進(jìn)行評估和診斷學(xué)校恐懼症：上學(xué)非常困難，常常缺席，三天打魚兩(liǎng)天曬網，甚至還(hái)有連續很長(cháng)時間不上學(xué)的情況。面(miàn)臨上學(xué)的時候，會出現嚴重的不安情緒，包括極度地恐懼，發(fā)脾氣、或者抱怨，軀體的各種(zhǒng)不适等等。
跟逃學(xué)的孩子不一樣(yàng)，逃學(xué)孩子的家長(cháng)并不知道(dào)，而學(xué)校恐懼症的孩子，家長(cháng)是知道(dào)他的心理症狀或軀體症狀，而且家長(cháng)也知道(dào)他不能(néng)夠去學(xué)校，這(zhè)些學(xué)校恐懼症的孩子沒(méi)有明顯的反社會行爲特征，比如說偷東西、說謊、破壞行爲等。總而言之，學(xué)校恐懼症的孩子最突出的症狀，就是拒絕上學(xué)。
學(xué)校恐懼症有三個高發(fā)的年齡： 4——7歲，也就是上小學(xué)、上幼兒園的時候，主要是跟分離性焦慮有關。11——12歲的時候，主要是上中學(xué)，可能(néng)跟換了學(xué)校，換了環境，學(xué)業壓力增大，功課增加，新的人際交往困難等等焦慮有關。14歲左右，青春期的時候，可能(néng)跟第二性征的發(fā)育，他對(duì)于自身的體相焦慮有關。
前面(miàn)提到的明明，他在媽媽的陪伴下接受心理與家庭治療。坐在咨詢室裡(lǐ)的他，顯得比較拘謹，身材很胖，外形看上去跟17歲的年齡很不一緻，他沒(méi)有明顯的青春期男孩特征。談到兒童學(xué)校恐懼症的發(fā)病因素與遺傳有關，可能(néng)與中樞神經(jīng)系統發(fā)育也有關系，更重要的是與孩子要離開(kāi)家，離開(kāi)父母，獨自面(miàn)對(duì)世界有關系。
家庭治療認爲：個人的症狀行爲不僅僅屬于個人，而是屬于他所處在的整個家庭系統，尤其是當這(zhè)個家庭系統出現功能(néng)障礙的時候，個人的行爲問題，或者是症狀就會出現了。就孩子不上學(xué)這(zhè)個症狀而言，可能(néng)一方面(miàn)孩子的不上學(xué)，代表了他所在的家庭系統出現了問題。另外一方面(miàn)，有可能(néng)他不上學(xué)的症狀，也維持了他家庭系統的某種(zhǒng)平衡，也就是說孩子的不上學(xué)變成(chéng)了維持家庭系統平衡的一種(zhǒng)策略。
明明離家在外的時候總感覺到心神不定，渾身上下不自在。即便出門也是跟著(zhe)媽媽出門。所以一天下來大概95%的時間都(dōu)跟媽媽在一起(qǐ)。明明發(fā)病是在5年前，那一年他家庭裡(lǐ)面(miàn)發(fā)生了很多事(shì)情。媽媽因爲疾病誤診造成(chéng)了生殖器官的切除，提早病退。由于媽媽的疾病，夫妻關系也受到一些影響，從而夫妻分居，再加上婆媳矛盾，使得夫妻關系變得越來越疏離了，這(zhè)個時候明明就開(kāi)始出現一些情緒和行爲方面(miàn)的問題，繼而開(kāi)始斷斷續續地不上學(xué)。他媽媽開(kāi)始把主要精力放在照顧明明身上，夫妻互動也越來越少。由于在孩子的教育問題上夫妻之間又産生了很大的差異，關系就更加緊張。一年多前爸爸又出現了夜不歸宿的情況，所以父母的婚姻就走到了破裂的邊緣。這(zhè)時候明明的症狀就變得越來越嚴重，升級爲精神疾患。他需要跟媽媽在一張床上才可以入睡，吃飯、吃藥、洗澡都(dōu)需要媽媽的幫助。可想而知一個17歲的青春期少年變成(chéng)了一個孩童。這(zhè)樣(yàng)一個症狀的演變也使得他媽媽沒(méi)有辦法顧及到其他，也使得爸爸不得不每天回家來張羅給孩子看病，孩子生來就如同海綿，吸收父母的訊息。即便父母心理最不被(bèi)人察覺的憂慮也會成(chéng)爲孩子的不安，這(zhè)是相互牽引的自動反應。也許孩子和他們的父母、家人都(dōu)沒(méi)辦法察覺，然而青春期的孩子離不開(kāi)家。
在明明父母婚姻關系的天平上，他的内心偏向(xiàng)母親。在家庭治療過(guò)程當中，他說的每一句話都(dōu)是站在媽媽的立場上，所以他是愛著(zhe)媽媽的愛，恨著(zhe)媽媽的恨。所以我視他爲媽媽的武士，他爲母親而戰。潛意識裡(lǐ)害怕離開(kāi)媽媽，害怕爸爸和媽媽的直面(miàn)沖突，進(jìn)而他留在家裡(lǐ)保護母親，所以他沒(méi)辦法去學(xué)校，離不開(kāi)家。還(hái)有一部分是失去健康、失去婚姻、失去丈夫的母親潛意識裡(lǐ)也希望把孩子留在身邊，留在家中。明明是一個處在青春期的男孩子，他把父親完全排除在他的内心之外，他的精神世界裡(lǐ)也就少了一個親近、好(hǎo)感、信任、模仿和認同的父親形象，進(jìn)而他的内心就會變得更加地空虛、緊張和焦慮，所以更加地不敢跟外人接觸，更加不敢面(miàn)對(duì)外部的世界。
每個孩子都(dōu)是忠誠于家庭的，當家庭出現問題的時候，尤其是父母關系出現問題的時候，孩子總會想盡一切的辦法來分擔父母的痛苦，來表示他們的關心。所有的孩子都(dōu)很難拒絕這(zhè)個誘惑，甚至會用父母最害怕的方式，也就是傷害自己的方式來生活。孩子也會扮演父母的照顧者角色來照顧父母，使得這(zhè)種(zhǒng)痛苦能(néng)夠延續下去。曾經(jīng)有一個來訪的家庭，一個五歲的小女孩，聰明可愛。但是她就是不肯去幼兒園。當我們探究她的家庭沖突的時候，她對(duì)我說：我們家最主要的問題是爸爸沒(méi)有爸爸的尊嚴，媽媽沒(méi)有媽媽的溫柔，我們家爸爸、媽媽的角色颠倒。雖然這(zhè)個小朋友隻有五歲，但是她對(duì)她家庭的理解如此深刻，她一語道(dào)破，擊中要害，令得在座的父母目瞪口呆。當然不是所有的父母、孩子都(dōu)能(néng)夠理解孩子不上學(xué)的問題。大多數家庭被(bèi)不上學(xué)的症狀所牽制、焦慮不安，甚至會發(fā)展出不利于解決這(zhè)個問題的方式來使得不上學(xué)的症狀被(bèi)繼續地維持下去。在當今這(zhè)樣(yàng)一個焦慮的社會當中，充滿各種(zhǒng)的不确定性。比如說家庭裡(lǐ)面(miàn)沒(méi)有解決的哀悼，夫妻沒(méi)有解決的婚姻沖突，焦慮的父母，害怕分離的孩子，混亂的家庭結構，卷入父母沖突而三角化的孩子，以及代際之間界限的破壞，家庭的投射和移情，以及和原生家庭的關系等，都(dōu)會導緻出現一個不上學(xué)的孩子。
我們用案例來分析理解孩子爲什麼(me)不上學(xué)。這(zhè)個家庭是個外來打工的家庭，爸爸本來在超市裡(lǐ)面(miàn)做保安，後(hòu)來因爲身體的原因，隻能(néng)靠推車擺攤做早點來掙錢養家。媽媽是個鍾點工，一家四口住在郊區。這(zhè)個家庭現階段最大的困難：19歲的姐姐不上學(xué)，家裡(lǐ)面(miàn)還(hái)有一個弟弟，一家四口。姐姐從小跟奶奶長(cháng)大，和出門在外打工的父母關系很疏離，從記事(shì)開(kāi)始，她眼裡(lǐ)爸爸、媽媽整天吵架，父母不和。媽媽和奶奶、奶奶的家人也有很多紛争。所以她從小就立志要離家、上大學(xué)。兩(liǎng)年前她考到了本地一所非常好(hǎo)的大學(xué)。在别人看起(qǐ)來非常了不起(qǐ)，但是大一下學(xué)期就病了，被(bèi)診斷爲雙向(xiàng)情感障礙，分别住院兩(liǎng)次，而且休學(xué)在家。第一次見到他們的時候是爸爸、媽媽和姐姐三個人來的。一走進(jìn)咨詢室，爸爸就說：你幫幫我們吧，女兒不上學(xué)，整天在家裡(lǐ)摔東西發(fā)脾氣，因爲一些很小很小的事(shì)情跟我們吵架。對(duì)我們家來說孩子讀書是我們家支撐下去的唯一希望。一個長(cháng)大離家的孩子，爲什麼(me)又退回到家裡(lǐ)邊去了呢？對(duì)我來講是一個好(hǎo)奇，也是很重要的問題。我就問女兒：不是考上一個很好(hǎo)的大學(xué)了嗎？爲什麼(me)就不上了呢？女兒就回答我說：對(duì)于外地的同學(xué)而言是遠走高飛，對(duì)我來講不是，我不想離我的父母太近，也不想回到我們父母的手掌心被(bèi)他們控制，因爲跟他們在一起(qǐ)太痛苦了。爸爸說：我20多年前就開(kāi)始打工了，吃了很多苦，不希望孩子走我們的老路，希望她能(néng)通過(guò)讀書改變命運，過(guò)上好(hǎo)日子。我說爲什麼(me)這(zhè)麼(me)好(hǎo)的願望，而女兒覺得是一種(zhǒng)控制呢？女兒說：爸爸、媽媽的婚姻是包辦的，感情不和，他們總是在家裡(lǐ)吵架，相互指責。家裡(lǐ)的家具幾乎都(dōu)在争吵的時候砸爛了，這(zhè)個家根本不像一個家。所以能(néng)躲出去就躲出去，能(néng)逃多遠就逃多遠。我說：你逃得出去嗎？她說很難。因爲媽媽很敏感，沖突的時候她會覺得所有的人都(dōu)站在爸爸那一邊，她會覺得勢單力薄，也總會發(fā)短信、打電話給女兒，就連家裡(lǐ)的親戚都(dōu)會打電話讓她回家去處理父母的矛盾。那個媽媽趕緊補充說：上次大伯打電話讓女兒回家是因爲她爸爸要跟我離婚。我又問女兒發(fā)病的時候家裡(lǐ)還(hái)發(fā)生什麼(me)？發(fā)病前父親生病住院需要手術，最後(hòu)媽媽又被(bèi)查出是患了腫瘤，爸爸說所有的壞事(shì)都(dōu)在我們家裡(lǐ)發(fā)生了。當我們了解這(zhè)個情況以後(hòu)，再來看看這(zhè)個孩子爲什麼(me)不上學(xué)。他一方面(miàn)是自己到了長(cháng)大、離家的年齡。她有一個走出家門、遠走高飛的理想。但是另外一方面(miàn)，又有一個紛争的家庭。父母病重纏身，所以孩子遠行和忠誠發(fā)生了沖突。所以不難理解這(zhè)個19歲的女孩子，雙向(xiàng)情感障礙的症狀中所包含的内在意義。
家庭治療大師Jay Haley在《離家》這(zhè)本書裡(lǐ)也寫到：離不開(kāi)家的孩子都(dōu)是忠誠于家庭的孩子，離不開(kāi)家的孩子，大多有讓他們放心不下的父母。更何況這(zhè)樣(yàng)一個争吵不休，多災多難的家庭。在這(zhè)個家庭裡(lǐ)面(miàn)，父母覺得孩子讀書是家庭繼續下去的希望，可是父母不明白，父母穩定的婚姻關系也是孩子讀下去、發(fā)展自己的希望。
有人認爲：人的所有問題都(dōu)是停留在某一個階段，或者時空的裡(lǐ)。孩子長(cháng)大是一個跟家庭、跟父母漸行漸遠的正常離家過(guò)程。離家的本質是孩子心理上根本的獨立，而家庭沒(méi)有解決的沖突，則是孩子離家時要面(miàn)對(duì)的最大挑戰和難題。拒學(xué)的孩子多半如此，所以我們家庭治療的工作就是要和家庭一起(qǐ)去面(miàn)對(duì)和解決這(zhè)些未解決的沖突，幫助孩子走出困境，長(cháng)大離家。孩子真正的離家是指在心理上、工作上和經(jīng)濟上逐步取得獨立的過(guò)程，既能(néng)區分出在原生家庭裡(lǐ)面(miàn)的自我，又能(néng)發(fā)展出同輩之間、家庭以外的親密關系。既能(néng)和原生家庭保持必要的聯系，又能(néng)在遇到挫折的時候從家庭裡(lǐ)面(miàn)獲得必要的支持。對(duì)于大部分的孩子而言：守家不易，離家難。但願我們的孩子們都(dōu)能(néng)夠在成(chéng)長(cháng)的道(dào)路上成(chéng)功地跨出離家這(zhè)關鍵的一步。無論從上幼兒園開(kāi)始到上大學(xué)、走上社會，整個過(guò)程都(dōu)是一個長(cháng)大、離家的過(guò)程。
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